【教えて！】通所介護の栄養改善加算とは？算定要件、単位数、対象者などについて解説

栄養改善加算とは

栄養改善加算とは、通所介護などのサービスを利用する高齢者のうち、低栄養状態またはそのおそれがある利用者に対し、管理栄養士が中心となって個別の栄養ケア計画を作成・実施した場合に算定できる介護報酬上の加算です。

この加算制度は、高齢者の低栄養状態がフレイル（虚弱）の主要な原因となることを踏まえ、適切な栄養管理を通じて利用者の身体機能や生活の質の向上を目指すものです。

厚生労働省は、介護報酬改定を通じてこの栄養改善サービスの推進を継続的に図っています。

この加算は、2006年度（平成18年度）の介護報酬改定で新設され、以降、介護現場での栄養管理の質を高める手段として位置づけられてきました。

栄養改善加算の対象施設

栄養改善加算は、主に介護保険における「通所系サービス」を提供する施設が対象となります。具体的には、以下のサービスにおいて算定が可能です。

栄養改善加算の算定要件

栄養改善加算を算定するためには、単に栄養指導を行うだけでは不十分であり、厚生労働省が定める複数の要件をすべて満たす必要があります。

事業所に関する要件

利用者へのサービス提供に関する要件

栄養改善加算の対象者

栄養改善加算の対象となるのは、栄養状態が悪化している、またはそのおそれがある利用者です。

厚生労働省が定める判断基準に基づき、以下のいずれかに該当する利用者が対象となります。

対象者の判断基準（いずれかに該当）

栄養リスクの高い利用者と判断されやすくなるケース

また、以下のような状態の場合、栄養リスクの高い利用者として支援の必要性が高いと判断される可能性があります。

多職種で適切な判断を行うことが大切となります。

栄養改善加算の単位数

栄養改善加算の単位数は以下となります。令和3年度改定で150単位から200単位に引き上げとなっています。

栄養改善加算 算定にあたっての留意点

栄養改善加算を算定するにあたり、以下の点などについても留意する必要があります。

栄養改善加算の取得率の現状と課題

栄養改善加算の全国における取得率は、非常に低い水準にとどまっているのが現状です。

この数値を見ると、通所リハビリテーションが3.1％と他のサービスと比較して高い取得率を示していますが、それでも全体的に非常に低い水準であることがわかります。

参考：栄養改善加算の取得率向上のための算定要件の見直しについて

栄養改善加算の取得率が低い背景には、複数の要因が複合的に影響していると考えられます。

管理栄養士の確保の困難さ、算定に高度な専門性が求められること、多職種連携による継続的な栄養管理の実施負担の大きさなどが算定率の低さに影響していると考えられます。

栄養改善加算を算定するための流れ

栄養改善加算を適切に算定するためには、利用者の状態把握から支援、記録・評価までの一連のプロセスを段階的に実施する必要があります。

以下は一般的な算定の流れです。

栄養改善加算の算定プロセス

まとめ

栄養改善加算は、通所介護などを利用する高齢者の栄養状態を改善・維持するために設けられた重要な加算制度です。

2006年度の創設以降、単位数の引き上げといった見直しが行われてきています。

この加算は、管理栄養士の専門的な関与のもと、利用者一人ひとりに合わせた栄養ケアを提供し、生活の質（QOL）の向上を目指す取り組みを評価するものです。

算定に当たり難しさはあるものの、利用者のQOL向上のために重要な算定であるといえるでしょう。

また、栄養改善に関連する加算、栄養アセスメント加算については以下の記事に詳しくまとめています。

この記事の執筆者	シフトライフ編集部 主に介護業界で働く方向けに、少しでも日々の業務に役立つ情報を提供したい、と情報発信をしています。