介護のポジショニングとは？目的・体位別のやり方・クッションの使い方まで解説

介護職がポジショニングを学ぶ意味

ポジショニングとは、麻痺や拘縮などの運動機能障害により自力での姿勢保持が難しい方に対して、クッションなどを活用して身体の位置関係を整え、目的に適した姿勢を安全・快適に保持することです。

体の位置や姿勢を整えることで、体の表面に加わっている「体圧」を分散させて、身体的・精神的負担を軽減することがポジショニングの目的となります。

介護職の方が、ポジショニングの意味や目的を知り現場で正しく実践すると、入居者の生活の質向上に貢献できるようになります。

ただし、正しいやり方で行わないと、ポジショニングの効果は発揮されにくくなります。まずはポジショニングと体位変換の違い、ポジショニングが活躍する場面をみていきましょう。

ポジショニングと体位変換の違い

体位変換とは、自分で”寝返り”ができない方の圧迫されている体の部位を、体の向きや姿勢を変えることで移動させる介助です。

同じ体位が続くと、特定の箇所に体圧が集中してしまいます。骨突出部に圧力が集中すると、褥瘡のリスクが高まるので要注意です。

そこで、「仰臥位→右側臥位」のように入居者の体位を原則2時間を超えない間隔で変えるわけです。ただし、体圧分散マットレスの種類によっては4時間以内が目安となる場合もあります。

参考：日本褥瘡学会「褥瘡の予防について」

一方、ポジショニングでは、「目的を叶えるのに適切な体位」「その人にとってラクに過ごせる体位」に整えて・保持することが大切です。

入居者がベッドに横になって休む場面では、

こうした内容が、主にポジショニングでやるべきことになります。

食事や水分補給の場面では、「誤嚥を防げる」「食事に集中できる」姿勢に整えるように注意します。ポジショニングを実施する際は、体の姿勢や位置が、生活場面に合っているかどうかも意識してみましょう。

どんな利用者・場面で必要？（寝返り困難／麻痺／拘縮など）

ポジショニングは、主に「麻痺や拘縮などの理由で、自力で体の姿勢や位置を調整するのが難しい方」のために実施されます。

入居者のQOL向上に取り組むことは、「信頼関係の構築」「尊厳の保持」にもつながります。

麻痺や拘縮がある方にとって、自力で体位を変換したり姿勢を保持したりすることは容易ではありません。体を動かすことに苦痛を感じる方も多くいらっしゃいます。

ポジショニングによって、その方が自力でできないところを支えていきましょう。

ポジショニングの目的と必要性

ポジショニングは、入居者の生活の質を下げてしまうような疾病の発生・進行の予防に役立ちます。具体的な内容をみていきましょう。

褥瘡（床ずれ）の予防

褥瘡（床ずれ）とは、寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤い色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうことです。

長期間臥床している高齢者は、1つの箇所が長時間にわたって圧迫されやすくなります。不良な姿勢が続くと、力が加わっている体の箇所の血流が滞ったり悪くなったりするため、褥瘡が発生しやすくなるのです。

ポジショニングによってこうした圧力の集中を防ぎ、発生リスクを低下させましょう。

拘縮・関節変形の予防

私たちの体には、骨と骨をつないで、さまざまな動き（曲げる、伸ばす、回すなど）を可能にしている「関節」があります。

この関節や、関節の周りの筋肉やじん帯、腱、皮膚、関節包などが硬くなり、関節の動く範囲（可動域）が制限されている状態を「拘縮（関節拘縮）」と呼びます。

拘縮の発生や進行の予防には、安定した姿勢の保持が重要です。不安定な姿勢は、痛みや不快感などを助長して、肩や首などの関節周りの筋肉の過緊張につながるおそれがあります。

ポジショニングによって、寝ているときの姿勢や起きているときの体位を整えて、肉体的、精神的にリラックスしてもらいましょう。

筋緊張の緩和とリラックス

筋緊張は、何らかの理由で筋肉が縮み硬くなっている状態です。過度な筋緊張が持続すると、疲労や苦痛が持続するほか、拘縮や変形を助長するおそれがあります。

ポジショニングによって、安心・リラックスできる姿勢を目指しましょう。

なお、以下の行為は、相手の緊張を強くしてしまうおそれがあるので避けてください。

ポジショニングを行う際に注意しましょう。

呼吸・嚥下機能の安定

呼吸は、横隔膜や周囲の筋肉（呼吸筋）の働きによって途切れることなく行われています。

もしも、体の向きが左右どちらかに傾いていたりねじれていたりすると、横隔膜や呼吸筋を動かしにくくなり、スムーズな呼吸がしづらくなるのです。

また、ベッド上で食事をとる場合、不良な姿勢だと誤嚥リスクが高くなります。ポジショニングで、目的に合った姿勢に整えて、安全・安楽に過ごしてもらいましょう。

介護者の負担軽減

筋肉や関節に負荷のかかる姿勢が続いた場合、拘縮が進み関節の可動域が制限されるおそれがあります。

関節の可動域が狭くなると、「座位の保持が難しくなる」「衣服の着脱に時間がかかる」「協力動作が得られなくなる」でしょう。結果的に、業務負担が増すかもしれません。

ポジショニングによって安楽な姿勢を保っていただき、介護する側・される側への負担増加を防いでいきましょう。

ポジショニングを怠るとどうなる？放置した場合のリスク

もしも入居者が不良な姿勢のままでいた場合、どのような悪影響が考えられるのでしょうか。代表的な3つのリスクをみていきましょう。

褥瘡の発生と悪化

寝たきりの高齢者を長時間放置する等、不適切な対応をした場合、褥瘡が発生しやすく、また悪化しやすくなります。ここで、褥瘡の仕組みについてみてみましょう。

人の皮膚は、主に以下の要素で構成されています。上から順番に、

褥瘡とは、これらの皮膚組織の一部または全層が損傷している状態を指します。

表皮の発赤（ステージ1）から始まり、真皮の損傷（ステージ2）、皮下脂肪に達する損傷（ステージ3）と進行し、最も深いステージ4では筋肉や骨が露出するまでに至ります。

この状態は、感染症などを引き起こす可能性のある危険な状態です。そのため、ポジショニングは、褥瘡ケアの中でも重要な取り組みの1つと考えられています。

拘縮の進行と日常ケアへの影響

不良なポジショニングは、筋力の低下や筋力の硬化を招いてしまいます。筋力の低下・硬化は、拘縮進行のリスクを高めるため要注意です。

身体を動かさないことで筋肉が短縮・硬化して柔軟性が失われることを「筋性拘縮」と呼びます。筋性拘縮によって関節の可動域が制限されると、自分でできる動作の範囲が狭まったり、介助における協力動作が得られにくくなったりするおそれがあります。

不眠や意欲の低下

不良な姿勢は、痛みの発生、体を支える筋肉の緊張につながる姿勢です。身体的・精神的な負荷がかかり続けることで、活動意欲や集中力の低下を招くおそれもあります。

また、うまくリラックスできないことで「眠りが浅い」「何度も目が覚める」といった不眠傾向を示す入居者が増えるかもしれません。

ポジショニングの基本原則（3つのポイント）

体の姿勢や位置が不適切のままだと、さまざまな不調が発生してしまいます。ポジショニングによって、安全で快適な生活を送れるように支援していきましょう。

ここでは、ポジショニングの基本原則を3つ紹介します。

体のねじれを解消する

「右肩が左肩よりも前に出ている」「右膝が左膝よりも高い位置にある」「骨盤のラインが水平じゃない」

このように、肩や骨盤が前後左右にずれていると、筋肉の緊張や内臓への圧迫につながります。以下のように体のねじれを解消しましょう。

体圧を分散させる

体圧とは、ベッドで寝たり車椅子に座ったりした際に、体重によって体の表面に加わる圧力のことです。

体圧は、大転子部や仙骨部のような骨突出部に強く圧力が生じやすく、褥瘡などの原因となります。

ポジショニングによって、こうしたリスクを軽減しましょう。

体圧を分散させるコツは、体の一ヶ所で体重を支えないことです。

「首と腰だけ」「お尻だけ」で体を支えさせることなく、体の複数の箇所（広い面積）で体重を支えるようにポジションをとってあげましょう。

体とベッドのすき間を埋める

すき間があるということは、その箇所がベッドから離れて浮いているということです。体を支えるために筋肉が緊張してしまうため、入居者に負担がかかっています。

体とベッド（マットレス）の間にあるすき間は、クッションなどを差し込んで埋めていきましょう。

ポジショニング後は、体とベッドにすき間がないかをチェックします。また、手を体とベッドの間に差し込んでみて、「手に圧力がかかり過ぎていないか」も確認しましょう。

具体的なポイントは次のとおりです。

【体位別】ポジショニングのやり方とコツ

ここからは体位別にポジショニングの具体的なやり方を4つ紹介します。

ベッドで横になるときの主な体位は「仰臥位（仰向け）」「側臥位（横向き）」です。ベッドで長時間横になると、下になっている（重力の影響を受けやすい）側が緊張しやすくなるため、ポジショニングでリラックスしてもらいましょう。

仰臥位のポジショニング

仰臥位のポジショニングでは、首・腕・足にクッションを入れて、広い面積で体を支えることで体圧を分散させる必要があります。

同時に、体のねじれを解消させることで、筋肉の緊張や内臓の”押しつぶし”を緩和させて、入居者が安楽で過ごせるように配慮します。

手順とクッションのあて方

上肢の二の腕から肘、手首にかけてクッションを入れて支えます。このとき、両肩が少し内側に来るように意識すると、背中側にある肩甲骨が広がり筋肉の緊張が緩和されやすくなります。肘はクッションの中心にのせましょう。

続いて、下肢にクッションを入れて、膝上から足首まで支えます。

かかとがベッドに接地していると体圧が加わるため、かかとは浮かすようにします。

枕を肩口まで入れると、首とベッドの間のすき間が埋まって、首や肩がリラックスしやすくなります。枕をあてる際は、頭が端や下に寄っておらず枕の中心にきていることを確かめましょう。

もしも枕を入れたときに顎が後屈していたり頭が落ちたりしたら、枕の硬さや大きさを調整してみてください。

仰臥位でよくあるNG例と直し方

以下のケースにあてはまっていないかチェックしてみてください。

側臥位・半側臥位（斜め横向き・30度側臥位）のポジショニング

側臥位のポジショニングでも、広い面積で体を支えることが大切です。

ただし、側臥位や斜め横向き（30度くらい）の半側臥位は、完全に横を向かない分仰臥位よりも狭い面積で体を支えることになり不安定です。

そこで、「クッションなどでしっかり接地面積を確保すること」「抱き枕などで姿勢を保持すること」を意識してみましょう。

なお、やせが顕著な高齢者では30度側臥位でも骨突出部への圧力が集中しやすいため、個人の体型に合わせた調整が必要です。

参考：ディアケア 褥瘡予防のためのポジショニング

手順とクッションのあて方

背中には大き目のクッションをあてて広い範囲をサポートしてあげます。すき間が生じてしまう場合は、同程度の硬さのクッションを複数使ってすき間を埋めたり、丸めたフェイスタオルを差し込んでみたりしてください。

下肢にクッションを挟み込んで、両膝やくるぶし同士が直接あたらないようにします。

また、横を向いている方の下肢の下にはクッションを置きましょう。下肢の角度を一定に保つことで、体のねじれを予防できるようになります。

枕は仰臥位と同様に、しっかりと頭を支える位置に置きましょう。枕の高さは、左右どちらかの首が極端に伸びないものを選びます。

側臥位でよくあるNG例と直し方

以下のケースにあてはまっていないかチェックしてみてください。

長座位・ギャッチアップ時のポジショニング

仰臥位からベッド上で長座位になる際は、坐骨の位置に注意しましょう。お尻が前にずっている状態（仙骨座り）は、首が後傾しやすく誤嚥リスクのある姿勢です。

チェックポイント

テーブルの高さは、入居者の肘の位置が理想です。

座位（車椅子・食事時）のポジショニング

「左右どちらかの肩や膝が出ている」「骨盤の高さが左右で違う」など体がねじれている場合は、骨盤の位置を調整して左右のバランスを整えます。

チェックポイント

左右のどちらかに傾いてしまうときは、クッションを肘の下に差し込んで調整してみましょう。

車椅子のフットレストに足があることで、姿勢が後傾することがあります。この場合は、フットレストから足を床に下ろして前傾姿勢を保てるかチェックしてみましょう。

ポジショニングに使うクッションの種類と選び方

ここでは、主なポジショニング用具の種類、クッション選びで押さえるべきポイント、現場でよく使うクッションの代用方法（バスタオル・枕など）を紹介します。それぞれの意味や効果を確認しておきましょう。

主なポジショニング用具の種類

ポジショニング用具は、使用者の体圧の分散や姿勢保持のために使用する用具を指します。クッションやマットレス、介助用グローブや圧力測定器などがあります。

ポジショニングで使用頻度の高いクッションには、使用者とベッドなどの接地面積（体を支える面積）を増やして、体圧を分散させる効果があります。

また、ポジショニングでは、時間の経過や体動などにより、姿勢や体の位置が徐々にくずれていきます。クッションを入れて現在のポジショニングを保持できるようにするのもクッションの役割です。

クッションの種類と選び方

クッションは、使用者のさまざまな部位を支える用具で、スクエア型やブーメラン型、スティック型、三角形型などの形状があります。クッションのタイプと主な用途を確認しましょう。

タイプ	用途
四角形、長方形型	上肢・下肢、足裏を支えるなど、スタンダードなタイプ
三角形型	側臥位の背中側に差し込むなど、角度を保ちたいときに
ブーメラン型	車椅子に座っている方の肘から前腕まで、背中を支えるなど、幅広い面積をサポートしたいときに
ウェーブ型（丸めたり折り曲げたりできる）	主に下肢のサポートや側臥位時の背中を支えるのに、下肢を幅広く支えたいときに

 

クッションの中身には、弾力性や耐久性にすぐれたウレタンフォーム（ポリウレタンフォーム）が使用されているタイプがあります（高反発タイプ・低反発タイプあり）。

ポリエステル”わた”のクッションは、ウレタンフォームに比べて柔らかくふわりと体を包み込んでくれるのが特徴です。一方で、ウレタンフォームに比べてへたりやすいという特徴があります。

現場でよく使うクッションの代用方法（バスタオル・枕など）

クッションの代わりに、丸めたバスタオルや枕、座布団をポジショニングに活用できます。

ただし、素材が滑りやすいと、背中や脇下、膝下に差し込んでもすぐに抜けてしまいます。かえって姿勢が不安定になったり、ポジショニングをやり直したりする手間が発生するので、表面の材質には注意しましょう。

ポジショニングを行うときの注意点

ポジショニングの注意点は次の3つです。それぞれ具体的にみていきましょう。

声かけと表情の観察

ポジショニングの際は、「〇〇さん、これから体の位置を整えますね」などと相手の方に声をかけましょう。相手の方の反応や表情を観察してから、体にふれるようにします。

人は、予想外のことが起こると筋肉が緊張してしまいます。精神的な負荷もかかるでしょう。

相手の方に余計な負荷をかけないためにも、相手の方を驚かせない工夫が大切です。体位変換の際は「横を向きますよ」と声をかけてから体を動かして、相手の方を驚かせないようにしましょう。

なお、自力動作が可能な方には、「柵をつかんでください」「足を倒してください」と促す言葉掛けも自立支援の視点では大切ですし、介護者の負担軽減にもつながります。

力任せに動かさない

相手の方に痛みや驚きをあたえるような介助方法もNGです。

乱暴に体を動かすのはもちろん、強くつかむ、指で強くつまむ、強く引っ張るといった方法も相手の方に肉体的な苦痛や精神的なつらさ（私は乱暴に扱われている…）をあたえてしまいかねません。

信頼関係を壊さないためにも、以下のポイントを意識して、相手に痛みをあたえない介助につなげましょう。

拘縮がある部位の扱い方

拘縮がある部位に対しては、「ゆっくりと・広い面積でとらえて・支えるように持つ」ことが大切です。

たとえば、膝の下にクッションを差し込むときは、前腕と手のひらを使って広い面積で入居者の膝をとらえます。そして、下から支えるように持ち上げることで、無理のない介助となります。

間違っても、片手で鷲掴みにしたり指でつまんだりしてはいけません。痛みや苦痛から筋緊張が進んでしまう可能性があります。

ポジショニング後の効果確認（観察ポイント）

ポジショニングの効果は、ポジショニング前後の入居者の様子をヒントに確認しましょう。具体的な2つの方法を紹介します。

利用者さんの表情・訴え・呼吸の変化

ポジショニングの前後で、ご利用者の表情がどのように変わったかを確かめてみてください。

適切なポジショニングは、筋緊張の緩和につながります。ポジショニング後、「眉間のしわが消えた」など表情が実施前より柔らかく見えたら、体の緊張がとれたと考えられます。

また、意思疎通ができる方なら『体の位置はこれでよろしいですか？』『楽になりましたか？』と質問してみましょう。頷きや『楽になった』といった反応が返ってきたら、ポジショニングはOKだと考えられます。

そして、「力の入っている箇所をさわって筋肉の張りがゆるんだか」「ラクに呼吸できているか」もチェックしてみましょう。

姿勢のくずれ・クッションのずれの確認

整えた姿勢がくずれたり、クッションが大きくずれたりと体動が起きている場合、ポジショニングの内容に問題があるかもしれません。

以下のポイントを再チェックしてみましょう。

ほかにも、「部屋が暑い（寒い）」「尿意（便意）がある」などの理由で体動が起きている可能性もあります。ポジショニング以外の項目からも考えてみましょう。

ポジショニングの質を上げるために現場でできること

「〇〇さんへのポジショニングにはこれでいいかな？」「もっと別のやり方があるような気がする」と感じたときは、多職種（看護職やリハビリ職）と周りの先輩・同僚と情報共有を進めてみましょう。目の前の入居者さんによりあったケアが見つかるかもしれません。

多職種と連携してアセスメントする

看護職は介護職とは異なる視点でご利用者のアセスメントができます。

たとえば、医学的側面から褥瘡を適切に評価してくれるでしょう。また、その方の基礎疾患や既往歴といったポジショニング以外の視点から、アセスメントを進めてくれるはずです。

理学療法士や作業療法士などのリハビリ職からは、人体の構造や動作の仕組みから有用な意見交換ができるでしょう。

多職種連携によって、これまでよりも広い視野から入居者のQOL向上に向けた支援を目指してみてください。

チーム内で統一したケアを行う

ポジショニングの内容や効果は、ぜひ同じユニットや介護チーム同士で共有してみましょう。

チーム内で意見交換を進める中で、質の高いケアの提供につながるのはもちろん、チーム内の連携が高まる効果も期待できます。

話し合いでまとまった意見などは、業務指示書やアセスメント表などに残す方法も効果的です。書類はチームメンバーがいつでも確認できる場所に保管するとよいでしょう。

まとめ

適切なポジショニングは、入居者の肉体的・精神的な苦痛の緩和に効果を発揮します。

褥瘡や拘縮の予防、筋緊張の緩和、呼吸がしやすくなるなど、ポジショニングは普段の生活をより安心・安楽に過ごす大切な取り組みです。

入居者の残存機能を維持して安楽な毎日を支えるためにも、ぜひこの機会にポジショニングのポイントを押さえてみてください。できることから1つずつ、目の前の入居者に合った方法を模索していきましょう。

この記事の執筆者	千葉拓未 所有資格：社会福祉士・介護福祉士・初任者研修（ホームヘルパー2級） 専門学校卒業後、「社会福祉士」資格を取得。 以後、高齢者デイサービスや特別養護老人ホームなどの介護施設を渡り歩き、約13年間介護畑に従事する。 生活相談員として5年間の勤務実績あり。 利用者とご家族の両方の課題解決に尽力。 現在は、介護現場で培った経験と知識を生かし、 Webライターとして活躍している。