【教えて！】介護におけるアウトカム評価とは？採用された介護報酬・加算について

アウトカム評価とは

アウトカム評価とは、介護サービスを受けた利用者に対して、具体的な成果や効果を客観的に測定し、評価する方法です。従来のサービス評価では「ストラクチャー（構造）」や「プロセス（過程）」に焦点を当てていましたが、アウトカム評価はその結果、つまりケアが利用者に与えた影響に注目します。

評価のフレームワークとしては、地域保健事業でも活用されている次の4つの指標があります。

これらの指標の中で、アウトカム評価は「結果」に焦点を当てたものであり、利用者が受けたサービスの実際の成果を測るため、介護現場ではますます重要視されています。

参照：厚生労働省　社会保険審議会介護給付費分科会　介護報酬でのサービスの質の評価の導入に関する取組について

介護におけるアウトカム評価とは

介護におけるアウトカム評価とは、介護サービスが利用者にどのような具体的な成果や生活改善をもたらしたかを、数値や指標で測定する方法です。

特に、近年の介護報酬加算制度では、このアウトカム評価が重要視されており、施設がどのような成果を上げたかが報酬に反映されます。これにより、介護の質向上が求められ、多くの施設でアウトカム評価の導入が進んでいます。

過去に導入されたアウトカム評価には、以下のようなものがあります。

例えば、平成18年度に採用された「在宅復帰・在宅療養支援機能加算」は、介護老人保健施設の在宅復帰率を評価し「事業所評価加算」は、介護予防通所サービスでの要介護度の維持や改善を測定します。

さらに、「社会参加支援加算」はリハビリテーションを通じた社会参加を評価しています。また、それ以降では「褥瘡マネジメント加算」や「排せつ支援加算」などが新たに導入され改定されており、利用者の生活の質を高めるためのケアの成果が評価されています。

このように、アウトカム評価は施設運営にとって重要な指標であり、日々のケアの質を見直すための有効なツールです。結果を数字で示すことにより、家族や利用者自身もケアの効果を確認しやすくなります。

アウトカム評価が重視される理由

アウトカム評価が重視される理由は、介護サービスの質を客観的かつ具体的に把握できる点にあります。介護施設において、利用者の身体的・精神的な改善や生活の質（QOL）の向上は重要な目標ですが、従来のプロセス評価はケアの過程に焦点を当てており、サービスの最終的な成果を十分に反映していませんでした。

アウトカム評価の導入によって、利用者のADL（日常生活動作）や介護サービスの結果が数値化されることで、ケアが利用者の生活に与えた具体的な影響が明確に示されます。これにより、施設はサービスの質を改善しやすくなり、利用者にとってもより良いケアが提供されます。

さらに、介護報酬の加算制度では、こうした成果を反映した評価が求められるため、施設の運営効率向上にも繋がります。アウトカム評価は、今後も介護の質向上に欠かせない重要な指標となるでしょう。次の章では、実際にアウトカム評価が導入された加算をご紹介します。

アウトカム評価を採用した加算

介護報酬制度では、アウトカム評価を基にした加算が導入されており、これは利用者のケアの成果を評価し、その結果に応じて報酬が加算される仕組みです。この制度は、介護サービスの質を向上させ、利用者の生活の質（QOL）を改善するために重要な役割を果たしています。

代表的な加算項目としては、

などがあります。それぞれ、利用者の身体機能や生活状況の改善に基づいて評価されます。

例えば、ADL維持等加算では、利用者の身体機能が維持・向上した場合に報酬が加算され、施設のケアの質が具体的に反映される仕組みです。こうした加算制度により、介護施設はケアの成果に対する評価をより重視し、利用者のために効果的な支援を継続的に提供するための動機付けが強化されています。

ADL維持等加算

ADL維持等加算は、利用者のADL（Activities of Daily Living：日常生活動作）の維持や改善を評価する加算制度です。主に、入所中の高齢者が日常生活で行う移動や食事、着替えといった基本的な動作をどれだけ自立して行えるかが評価されます。

特に、ケアを開始した月の翌月から起算して6か月目の月に測定したADL値がポイントとなり、ケアによってどの程度の改善や維持が見られたかが測定されます。ADLの向上は、利用者の生活の質（QOL）を高めるとともに、介護者の負担軽減にもつながるため、重要な目標の一つです。

この加算により、施設側は利用者に対して個別支援をより意識し、成果を追求したケアを提供することが期待されています。結果として、利用者が安心して過ごせる環境が整い、施設としても質の高い介護サービスを継続的に提供するためのモチベーションが高まるのです。

在宅復帰・在宅療養支援機能加算

在宅復帰・在宅療養支援機能加算は、介護施設から自宅への復帰を目指す利用者に対する支援を評価する加算制度です。特に、在宅復帰が見込まれる利用者に対して、リハビリテーションや生活機能の回復を促進する支援を行う施設、主に介護老人保健施設が対象となります。

これらの施設は、地域包括ケアシステムにおいて、病院と在宅の間をつなぐ役割を担っており、その重要性が高まっています。在宅復帰を目指す取り組みを通じて、介護老人保健施設は地域との連携を強化し、利用者が自立した生活を送れるようサポートします。

しかし、在宅復帰・在宅療養支援機能加算を取得するための基準は厳しく、これをクリアするのは容易ではありません。ただ、基準を満たして加算を取得することができれば、施設にとって大きな収益源となり、また利用者やその家族、病院、ケアマネージャーからの信頼も深まるでしょう。

一部の施設では、加算を目的とした運営を行っていない場合もありますが、条件が整い加算が得られる状況であれば、見逃さずに活用することが重要です。

褥瘡マネジメント加算

褥瘡（じょくそう）マネジメント加算は、寝たきりの利用者に多く見られる褥瘡（床ずれ）の予防とケアを行う施設に適用される加算です。主に、特別養護老人ホームや介護老人保健施設、地域密着型介護施設、介護小規模多機能施設が対象となっています。褥瘡は、適切な対応を怠ると重症化するリスクが高いため、早期の予防と管理が非常に重要です。

この褥瘡マネジメント加算制度は、施設が定期的に褥瘡リスクを評価し、個別のケアプランに基づいて適切な対策を行うことを目的としており、平成30年に新設されました。さらに令和3年の介護報酬改定では内容が強化され、令和6年の改定では施設入所時点で発生していた褥瘡が治癒した場合にも評価が行われることが決まっています。

褥瘡ケアには、看護師による適切な処置や、リハビリによる体位交換、クッションの配置などが重要です。また、医療、リハビリ、介護の連携による総合的なアプローチが不可欠です。アウトカム評価を通じて、スタッフ間の情報共有が促進され、より質の高いケアが可能になります。

アウトカム評価の指標として採用されているバーセル・インデックスとは

バーセル・インデックスは、アウトカム評価において重要な指標の一つで、ADL維持加算の導入にともない、注目を集めている指標のひとつです。

食事や移乗、入浴、トイレなどの全10項目で構成され、検査や訓練を通してできたことを15点、10点、5点、0点の4段階で評価します。

表にあるように、一般的には100点満点中85点以上が自立、60点で部分自立、40点で大部分介護、0点で全介助とされています。

バーセル・インデックスは、利用者の機能回復やケアの効果を客観的に評価できるため、介護報酬加算制度でもその成果を評価する際に採用されています。ADL維持加算が拡充していくため、今後はさらに重要度が増す評価方法です。

そして、バーセル・インデックスの良い点は介護従事者だけではなく、当事者、家族も「どの程度回復したか」を簡単に把握できることです。

バーセルインデックスについては以下の記事にて詳しく解説していますので、参考にしてみてください。

介護現場でのアウトカム評価の難しさ、課題

介護現場でのアウトカム評価には、いくつかの難しさや課題が存在します。

まず、利用者一人ひとりの状況が異なるため、標準化された評価基準を適用することが難しい点があります。ADLやQOLの向上度合いを数値化することは可能ですが、心理的な面や個別のニーズを完全に反映するのは難しい場合があります。

また、利用者の状態は日々変化するため、評価のタイミングや頻度によって結果が左右されることも課題です。さらに、評価を正確に行うためには、現場スタッフの負担が増えることも問題です。

業務の合間に細かいデータ収集や記録を行うため、ケアの質を維持しながらこれらを実施するのは大変です。これらの課題に対処するためには、評価方法の見直しやスタッフの負担軽減を考慮した仕組みが必要です。それにより、介護現場でのアウトカム評価がより効果的に活用されるようになるでしょう。

まとめ

介護におけるアウトカム評価は、利用者のケアの成果を数値化し、具体的に把握するための重要な指標です。特に、ADL維持等加算や在宅復帰・在宅療養支援機能加算、褥瘡マネジメント加算など、利用者の身体機能や生活の質を改善する取り組みに対して報酬が加算される仕組みが整備されています。

これにより、施設側は利用者の状態に応じた個別ケアを提供し、その結果に基づいた適切な評価が行われることになります。

アウトカム評価は、介護施設において質の高いサービスを提供し続けるための重要な基準です。利用者の生活改善や自立をサポートしつつ、施設運営においても加算を通じて適切な評価が得られます。

アウトカム評価は、利用者や家族も理解しやすい評価基準です。今後も、利用者と施設の双方にとって意義のあるケアを実践し、アウトカム評価の重要性をさらに理解し活用していくことが求められています。